9歲打針防子宮頸癌

9歲打針防子宮頸癌（2007年4月17日）
憂變相鼓勵濫交

【明報專訊】英國一名母親計劃替9歲女兒注射子宮頸癌疫苗，令她成為全英最年輕子宮頸癌疫苗接種者，掀起道德爭議。女童母親稱注射疫苗是為女兒健康想，但女童父親擔心，女兒接種後會自以為「安全」，變相為未成年性行為開綠燈。

41歲、任職護士的莎拉深信，替女兒弗雷亞注射預防子宮頸癌疫苗「加衛苗（Gardasil）」，能避免她被子宮頸癌過早奪去性命。但當莎拉向41歲的丈夫保羅提議盡早讓弗雷亞接種時，保羅卻感到震驚，並大力反對。

他認為女兒太小，沒有任何性經驗，而且對性概念模糊，要她過早打這種性傳播疾病的預防針，實屬過分。他擔心，注射疫苗會向女兒傳達錯誤信息，令她誤以為自己「安全」，以為自己對性交帶來的感染或疾病免疫。

每年50萬新發病例

莎拉則強調要「排除性方面的討論」，並力舉醫學方面的理據，試圖說服保羅。子宮頸癌是子宮頸的惡性腫瘤，屬全球第二號婦女癌症殺手，僅次於乳癌，全球每年新發病例約50萬。專家表示，幾乎所有子宮頸癌都是由「人類乳頭瘤病毒」（HPV）引發，擁有多個性伴侶、過早開始性行為及吸煙會增加感染風險。

保羅夫婦的爭議並不罕見。美國家庭研究協會便曾警告，替女童注射子宮頸癌疫苗可能會鼓吹濫交行為。該組織致函美國當局稱﹕「我們反對任何強制注射疫苗、或強制家長批准注射的法例。我們關注的是，接種會向9至12歲女童傳達什麼信息。我們要小心，避免令她們以為接種後所有性行為就完全安全。」

11至12歲注射 效果最佳

「加衛苗」是全球首隻預防子宮頸癌疫苗，5年前面世，臨研究顯示疫苗醫療成效顯著，5300名接種的婦女中，無一人在兩年內患子宮頸癌或癌前病變。專家指出，疫苗功效在從未有性行為的女性身上最顯著，9至26歲女性均可接受注射，最佳年齡為11至12歲。至於曾有性生活的女士，疫苗的功效則因人而異。

英國幾個月前才引入「加衛苗」。若莎拉成功說服保羅，弗雷亞將於過生日時注射「加衛苗」，成為英國年齡最小的子宮頸癌疫苗接種者。由於公共醫療體系仍未提供注射子宮頸癌疫苗，弗雷亞須到私人診所接種。她須付400鎊（約6220港元）注射3支疫苗，每5年要再注射一次補充疫苗。

每日郵報/明報記者

子宮頸癌(Cancer of the Cervix)

子宮頸癌(Cancer of the Cervix)

<>【簡介】

子宮頸癌是女性另一種「專有」的癌症，亦是女性生殖道最常見的癌病，現時子宮頸癌更是本港女性癌病的第三大殺手。

根據衛生署的數字，本港在一九九七年有一百四十四人死於子宮頸癌，平均每十萬人中便有四點五人死於此症。而發病率則是每年有近五百個新症，約每十萬名婦女中有十四人患上子宮頸癌，發病率更會隨年齡上升而增加，其中六十至六十九歲的發病率是最高。

【成因】

子宮頸癌是由子宮頸內部的細胞開始變化，經過多年逐步發展形成。有研究顯示子宮頸內部細胞的病變與感染人類乳頭狀病毒，俗稱椰菜花(Human Papilloma Virus)或單純疹病毒II型感染有關。

左圖就是子宮頸細胞病變的情況，若不加以醫治就可能發展為子宮頸癌。

另一個導致患子宮頸癌的原因，是患者過早有頻密性行為或擁有多名性伴侶，亦會增加患上子宮頸癌的機會。

不過，醫學界亦指出有些子宮頸癌個案原因不明。

【徵狀】

初期的子宮頸癌是可以毫無病徵，又或是病徵並不明顯，但有小部分人會在發生性行為後出血，或是每次月經之間的不正常出血，陰道有惡臭分泌物等均可能與子宮頸癌有關。

【治療】

在子宮頸細胞開始變化時，若能驗出並及早接受治療，能治癒的機會可達百分之九十。醫生一般會根據病者子宮頸癌的情況，再決定進行外科手術或放射治療：

1. 外科手術

主要適用於早期子宮頸癌，手術通常涉及切除子宮，有時也包括切除小部分的陰道和淋巴組織，如癌細胞只擴散到子宮頸表面細胞，採用錐形活組織檢查可能已經將所有的癌細胞移除。

但亦有小部分病人是同時需要切除卵巢，醫生通常盡量保存年輕婦女的卵巢，因為切除卵巢後會令絕經情況提早出現。

2. 放射治療

放射治療是利用高能量輻射線殺死癌細胞，可以採用體外或體內放射治療的方式，單獨或合併使用。

體外放射治療是利用直線加速器發出射線，射向發病的部分。

體內放射治療則是在病者子宮頸部位放置放射性物質，集中放射劑量直接殺死癌細胞。而放射治療是會令病者出現一些副作用，包括噁心、疲累、腹瀉和排尿時感覺灼熱等。

3. 化學療法

是利用抗癌藥物把癌細胞殺死，並擾亂癌細胞的生長和分裂。有時醫生會在替病人動手術

或放射治療前，先給予化學治療，使癌細胞縮小，方便進行進行治療。又或是在手術後，

醫生發現可能有一些癌細胞仍然存在或是有復發的可能，便會採用化療以輔助治療。

【預防】

由於子宮頸癌愈早發現，治癒機會愈高，醫學界均建議有性經驗的婦女應定期接受柏氏抹片檢查，開始時應每年進行一次檢驗，若連續兩年都沒有發現不正常的病變，則可每三年才再進行一次檢驗。不過現時本港只有約三成婦女是有進行柏氏抹片檢查。

柏氏抹片檢查是一種用來發現子宮頸細胞變異和早期子宮頸癌的方法，醫生會用一個長條形儀器，在子宮頸內膜上輕輕刮出一些細胞樣本，放在玻璃片上用顯微鏡檢查是否有不正常的細胞。舊式的儀器會是一個匙狀小木棒，新式的檢查儀器則是一個塑膠製的小刷(如右圖)，可深入刮出子宮頸內的細胞。抹片檢查只需數分鐘，並不會引致太大痛楚。

當在檢查中發現子宮頸內上皮內瘤(CIN)，即是子宮頸表皮內細胞發生變化，並不代表是癌症，當中可分為三個階段：CIN I、CIN II及CIN III，而患上CIN III的女性若不予治療，在數年後可能會演變為子宮頸癌。

左圖是經柏氏抹片檢查發現的子宮頸癌細胞。

乳頭瘤病毒HPV知多點

HPV知多點（2006年8月14日）

【明報專訊】大家或對HPV感到陌生，但如果它是說導致性病疣（俗稱椰菜花）的病毒，或許會認識多一點。

人類感染乳頭瘤病毒（HPV）並不是單一病毒，而是一整個家族，Margaret Stanley指出，HPV家族與疣的關係密切，估計約有180種不同基因組合的HPV，每一種都以數字區分，它們大多數對身體不會構成傷害，感染後不會出現任何徵狀，或只會導致皮膚或黏膜上長出疣，但少數卻極度兇惡，被稱為高風險HPV，可引致子宮頸癌、陰道癌、陰唇癌、陰莖癌及肛門癌等。

你需注射HPV---子宮頸癌疫苗嗎﹖

你需注射疫苗嗎﹖（2006年8月14日）

【明報專訊】新疫苗面世，究竟誰應接受注射﹖何時接受注射﹖及選擇哪一種疫苗﹖

與小兒麻痺疫苗、流感針一樣，HPV疫苗應在感染出現前接種。HPV主要經性接觸傳染，Margaret Stanley指出，最有效是在任何性接觸前接受注射，她建議為10至11歲的青春期少女接種，研究亦顯示這時期接種，身體免疫反應最強，可以產生最多的抗體保護。

兩家疫苗 針對不同年齡組別

不過，顏婉嫦認為，年輕的女士即使已經有性行為，亦可考慮接受疫苗注射，因為即使有性行為，不一定已感染HPV16與18，即使感染了其中一型，仍可降低另一型的感染，總的來說都有機會降低患上子宮頸癌的機會﹔但年長的婦女，尤其是過去子宮抹片檢查一直正常，感染HPV的機會相對較低，接受注射未必合乎成本效益。

有兩種HPV預防疫苗相繼面世，消息指出，子宮頸癌疫苗是一種全新的癌症疫苗，屬醫學界一種突破，所以售價不會便宜，是否接受注射，還有經濟上的考慮。

至於選哪一家疫苗，一家是針對HPV6、11、16、18，另一是針對HPV16、18。顏婉嫦指出，以預防子宮頸癌為目標出發，兩家疫苗同樣針對最高風險HPV16及18，效果理論沒有大差別。前者的疫苗同時包含HPV6及11，這兩型HPV與性病疣有關，若社區上性病疣感染率高，則可考慮。此外，有研究發現後者可降低另外兩種高風險的HPV45及31的感染，顏婉嫦指，結果有待進一步數據支持。

另外，男士們，別以為HPV與男士無關，高風險的HPV可引致陰莖癌及肛門癌，但病發率遠低於女性的子宮頸癌。然而，若為男士注射疫苗，可以減低在性行為中傳染給女伴的機會，Margaret Stanley表示，歐洲正進行有關男士注射HPV預防疫苗的臨測試，不過，要測試疫苗對男士的功效並不容易，因為HPV在男士身上，不會像女士的子宮頸般出現癌前病變。

子宮頸癌有得防

子宮頸癌有得防（2006年8月14日）

顏婉嫦指，目前的疫苗並非對付所有HPV，只是針對其中兩種可引致子宮頸癌的高風險HPV。

Diane M Harper指出，子宮頸癌疫苗是一種全新的癌症疫苗，在為期4.5年的臨研究顯示能有效預防子宮頸細胞癌前病變。

子宮由肌肉組成，位於陰道頂端梨狀似的器官，子宮頸位於子宮下半部，正常的子宮頸細胞，分裂繁殖得很有秩序（如圓圖示），當細胞受HPV持續及反覆感染，就有機會出現不正常變化導致不停生長而形成的惡性腫瘤。

【明報專訊】人類乳頭瘤病毒（Human papillomavirus，簡稱HPV）一直被視為是導致子宮頸癌的主要原因之一。

針對預防感染HPV的疫苗面世，在過去四年半的臨研究證實，疫苗100％預防子宮頸細胞癌前病變，成績令人鼓舞。

然而大家仍然有很多疑問﹕疫苗是否足以抵禦子宮頸癌﹖誰人應該接受疫苗注射﹖已有性行為的婦女注射疫苗，仍有保護作用嗎﹖兩家藥廠將先後推出疫苗，應選擇哪一家的疫苗﹖

子宮頸癌的成因是持續或反覆感染HPV而引致，目前確認超過100種HPV基因組合，可能導致子宮頸癌的共有15種，被稱為高風險HPV，其中以HPV16、18、45、31最為常見，有80％子宮頸癌是由這4種HPV引起的。

香港大學婦產科學系教授顏婉嫦表示，醫學界相信HPV在子宮頸癌中擔當重要角色，皆因超過90％子癌頸癌細胞中找到了HPV，而當中HPV16佔50％，而HPV16及18則合共佔70％。

使用安全套 感染率仍達37.8％

HPV主要是透過性接觸傳染，除性交外，僅是接觸彼此的生殖器周圍皮膚亦可能傳染。而《新英倫醫學期刊》今年6月發現一篇文章指出，即使伴侶在性行為中使用安全套的女性，仍然有37.8％感染HPV，而伴侶在性行為使用安全套少於5％的，感染率高達89.3％。

英國劍橋大學病理學系教授Margaret Stanley指出，HPV存在於皮膚及黏膜，在口腔、咽喉、生殖器是它的目標，感染HPV並不困難。身體感染HPV，免疫系統會對付感染，大多數HPV會於感染3年內消失，然而，有小數可能使子宮頸細胞產生異變，發展成癌前病變，繼而變為子宮頸癌。

兩家藥廠相繼研製出針對HPV預防疫苗，一家是針對HPV 6、11、16、18（臨研究針對9至26歲女性），另一是針對HPV16、18（臨研究針對10至45歲女性）。報告顯示，注射疫苗後有助防止持續性的HPV感染，而且副作用與一般疫苗注射無異，例如﹕傷口紅、腫、痛、發燒、頭痛等，暫時未出現嚴重副作用。

有份參與其中一種疫苗臨研究的Dartmouth Medical School教授Diane M Harper，在《刺血針》發表的報告指出，參加研究的15至25歲女士，分別在0、1、6 個月注射3劑疫苗，然後追蹤血液的抗體含量，在注後54個月（4年半）血液抗體含量仍然高企，顯示疫苗仍然提供保護，不過，疫苗長遠的功效仍有待進一步研究。

疫苗尚未能預防所有HPV

另外，顏婉嫦指出，目前兩種疫苗並非能預防所有HPV感染，注射疫苗主要針對其中兩種可引致子宮頸癌的高風險HPV，約佔子宮頸癌七成，但仍有機會因感染其他高風險HPV而出現子宮頸癌。

此外，由於目前只有5年研究數據，由感染HPV至發展成子宮頸癌的時間一般約5至10年，所以相信研究組別在不久將來就有機會找到子宮頸癌前病變或子宮頸癌的案例，提供進一步的研究數據。

文、訪問圖片﹕鄭寶華

編輯﹕楊翠怡

子宮頸癌免費檢驗

免費檢驗（2005年6月14日）
花6分鐘 結伴護一生

【明報專訊】害羞﹖沒有人陪﹖

香港癌症基金與香港寶潔有限公司連續5年舉辦「六分鐘 護一生」關注子宮頸癌活動。針對年輕一群受檢率偏低，香港癌症基金與香港寶潔有限公司送出60個子宮抹片檢查予《明報》讀者，鼓勵25至34歲從未接受子宮頸細胞檢驗的婦女，與一名同伴一起接受抹片檢查。

有興趣女士請填妥本表格（影印本無效），寄香港中環荷李活道32號建業榮基中心2501室，香港癌症基金會收，信封面請註明「六分鐘 護一生」，便有機會獲得由養和醫院提供價值$280的「子宮頸細胞檢驗」，先到先得，送完即止。

子宮頸癌疫苗將面世 暫難代抹片

疫苗將面世 暫難代抹片（2005年6月14日）

醫生會按陰道的闊和窄，把不同大小的木棒或膠棒，伸入子宮頸抽取細胞。（攝影﹕鄭寶華）

【明報專訊】外電報道，子宮頸癌的預防疫苗可望於未來2年面世。疫苗出現，還需要抹片檢查嗎﹖

顏婉嫦指出，正在研究的子宮頸癌疫苗是針對人類乳頭狀瘤病毒（簡稱HPV）的。已知與子宮頸癌有關的HPV超過10種，如﹕感染HPV16有50％機會出現癌變，所以，每一種HPV需要一種疫苗，目前研究重點發展5至7種HPV疫苗，估計可以減低九成HPV感染致癌的機會。

然而，疫苗未能完全杜絕HPV感染，而且，一直有爭論應何時注射疫苗，嬰兒期、來經前或有性行為前，男性是否需要注射疫苗﹖另外，疫苗有效期多久﹖是否需要加強劑﹖HPV會否出現突變，令疫苗失效﹖因此，顏婉嫦認為，要以疫苗代替抹片檢查，仍然有很大段距離。

子宮頸癌源自腦頑固

子宮頸癌源自腦頑固（2005年6月14日）
怕煩 害羞 無知 你命

港大婦產科學系教授顏婉嫦指出，抹片檢查十分簡單，只要把棒子伸入子宮頸轉一轉，過程只需6分鐘，就可以大大減低子宮頸癌的威脅。（攝影﹕鄭寶華）

【明報專訊】「我咁後生，唔關我事。」

「我未生仔。」

「好忙，遲先。」

「無人陪。」

調查發現，婦女患上子宮頸癌的源頭來自腦部——思想頑固、無知，令子宮頸癌有機可乘。

子宮頸癌是無形殺手，一般潛伏期可長達10年，直至末期方會出現病徵，到時已難以醫治。要預防子宮頸癌，其實只需要定期接受子宮頸細胞檢驗，便有助及早發現細胞變異，從而在變異細胞還未發展成癌細胞之前，及早接受治療。整個檢驗過程只需約6分鐘，便可保障一生的健康。

不檢驗者 三成從沒想過

子宮頸細胞檢查是現今女性愛護自己的最佳例子，子宮頸細胞檢查的篩檢率年年上升，在短短5年間，篩檢率由47％上升至66％。

然而，香港癌症基金會去年所做的一項調查結果顯示，超過七成從沒有接受子宮頸細胞檢驗的受訪者，不接受檢查的原因都是由於她們對該檢驗存有誤解。她們沒有接受檢查的原因包括﹕

● 從沒有想過（31％）

● 以為自己很健康（16％）

● 以為自己太老（8％）或太年輕（8％）而不去接受檢查

● 怕麻煩（7％）

● 害羞（1％）

● 其他（29％）

另外，調查又發現，年輕一群的受檢率偏低﹕（見表）

港篩檢率約六成 中間偏低

而香港大學在2003年的調查顯示，香港約有40至60％，21歲或以上女性曾經接受抹片檢查，而大部分都在最近5年接受檢查。香港大學婦產科學系教授顏婉嫦表示，與其他地區比較，香港婦女的子宮頸抹片篩檢率屬中間偏低，以北歐國家為例，篩檢率達100％，子宮頸癌發病率為每10萬人有3人，香港的篩檢率約六成，發病率為每10萬人有9人，而東南亞或非洲地區沒有推行子宮頸細胞篩檢的地區，發率病高達每10萬人20至30人。

根據世界衛生組織轄下機構International Agency for Research on Cancer的資料顯示，35至64歲婦女若每隔1年、3年及5年接受抹片檢查，與不定期接受檢查比較，可分別把子宮頸癌的發病率減低91.6％、83.9％及54％。

顏婉嫦指出，20年前到婦產科求診的病人，九成沒接受過抹片檢查，但近年政府廣泛宣傳，公眾的健康意識提高，加上保險提供抹片檢查，令篩檢率大大提升，但若以八成婦女接受篩檢為目標，仍然有很大挑戰。她呼籲，女士們固然要照顧自己健康，定期接受抹片檢查，而男士們亦應愛惜身邊的女性，提醒妻子、母親接受抹片檢查。

文、訪問圖片﹕鄭寶華

編輯﹕梁麗華